保險(xiǎn)公司是應(yīng)該怎么理賠？保險(xiǎn)理賠請(qǐng)求審查的程序有哪些？
2022-12-02 16:35:25 來源：稅法網(wǎng)
一、保險(xiǎn)公司是怎么理賠的
1、保險(xiǎn)公司收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，按以下程序進(jìn)行理賠：
(1)及時(shí)對(duì)給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求進(jìn)行審查，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定;
(2)保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù);
(3)保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
(4)對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。
2、法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、第二十四條
二、保險(xiǎn)理賠請(qǐng)求審查的程序
1、案卷移入登記。初審人員接收案卷后應(yīng)進(jìn)行移入登記，記錄所接案件的報(bào)案號(hào)、初審人員的姓名、代碼及接案時(shí)間。
2、審核保險(xiǎn)合同的有效性。初審人員根據(jù)保險(xiǎn)合同原件、最近一次的繳費(fèi)憑證等資料來判斷申請(qǐng)索賠的保險(xiǎn)合同在出險(xiǎn)時(shí)是否真實(shí)有效，特別是出險(xiǎn)前后是否有中止復(fù)效或其他變動(dòng)申請(qǐng)的情況。
3、審核出險(xiǎn)事故的性質(zhì)。初審人員應(yīng)審核出險(xiǎn)事故是否在保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任條款約定的事故范圍之內(nèi)，是否是責(zé)任免除中的情形等。
4、審核事故證明材料是否完整、有效。包括判斷出險(xiǎn)的事故類型、證明材料是否完整齊全、證明材料是否具備法律效力等。
5、審核出險(xiǎn)事故是否需要理賠調(diào)查。根據(jù)上述步驟，初審人員判斷該案件是否需要進(jìn)行理賠調(diào)查，對(duì)于需要進(jìn)行理賠調(diào)查的案件，提出初審意見并繕制《理賠調(diào)查通知書》，提示調(diào)查重點(diǎn)并移交調(diào)查人員，等待調(diào)查結(jié)果出來再提出意見;對(duì)于無須理賠調(diào)查的，出具初審意見后移交理算人員。
依據(jù)《保險(xiǎn)法》的規(guī)定，保險(xiǎn)公司收到給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求后，要及時(shí)對(duì)請(qǐng)求進(jìn)行審核，對(duì)于符合理由條件的，在達(dá)成理賠協(xié)議后10日內(nèi)給付賠償金。不符合理賠條件，通知被保險(xiǎn)人，并且進(jìn)行說明。
